Как получить выписку из медицинской карты: пошаговая инструкция, документы и сроки

Кто имеет право и где можно получить выписку

Право на доступ к медицинским документам имеет сам пациент и его законные представители. Это опекуны, попечители и лица с нотариально оформленной доверенностью. При представлении полномочий организация проверяет документы и основания для доступа.

Выдать выписку могут:

• поликлиника или стационар, где велось наблюдение;
• частные клиники, если у них хранится медицинская карта;
• электронные порталы медучреждений и госуслуг;
• региональные отделения здравоохранения по запросу.

Особенности:

• при внутрикорпоративных картах запрос направляют в работодателя одновременно с медицинским учреждением;
• при электронных медицинских картах действует порядок, утверждённый Приказом Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. №789н;
• при смене места жительства направляют запрос в прежнее медучреждение или через региональные порталы.

Основания и правовая база

Доступ к медицинской информации регулирует Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Приказы Минздрава уточняют правила ведения и выдачи меддокументации. Важный документ — Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. №789н по медицинской документации.

Пациент имеет право на получение:

• копий карт и выписок;
• выписок из истории болезни;
• расшифровок обследований и лабораторных исследований.

Сроки хранения медицинской документации зависят от типа документа и регламента медицинской организации. Выписка требуется для работы, учёбы, страховых и судебных случаев.

1. 1
   СНИЛС/полис ОМС
2. 2
   Определите форму выписки: бумажная, электронная, заверенная копия или выписка из истории болезни.
3. 3
   Свяжитесь с медучреждением: личный визит в регистратуру, звонок или электронная заявка через портал.
4. 4
   Подайте заявление: заполните бланк, подпишите и укажите способ получения и необходимость заверения.
5. 5
   Предоставьте документы, подтверждающие полномочия: доверенность, решение суда или удостоверение опекуна.
6. 6
   Оплатите услуги, если выписка платная: частные клиники и срочные заявки часто требуют оплаты.
7. 7
   30 календарных дней
8. 8
   Получите выписку: проверьте данные и при необходимости потребуйте исправления или повторной выдачи.
9. 9
   При отказе: получите письменный отказ с указанием основания и подавайте жалобу в органы здравоохранения.

Сроки и стоимость

Стандартный срок выдачи выписки — до 30 календарных дней. Срочные случаи оформляют в течение 3–5 рабочих дней при наличии оснований. Экстренная выдача возможна при угрозе жизни или для оперативного лечения.

Стоимость зависит от типа учреждения:

• государственные поликлиники чаще выдают бесплатно;
• частные клиники берут плату за копирование и заверение;
• нотариальное заверение — отдельная платная услуга.

Ориентировочные суммы:

• копия бумажной истории болезни — от 300 до 1500 рублей в частной клинике;
• заверение у нотариуса — от 1000 рублей в зависимости от тарифа.

Организация может продлить срок, если требуется поиск архивных материалов или согласование с другими подразделениями.

Как правильно оформить заявление

Заявление содержит стандартные реквизиты и короткую формулировку просьбы. Включите:

• заголовок: "Заявление";
• ФИО пациента, дата рождения, контактные данные;
• период медицинского обслуживания;
• просьбу выдать выписку и указать форму получения;
• подпись заявителя и дату.

Требования к заверению:

• при представлении по доверенности приложите нотариально заверенный документ;
• для юридической силы электронная выписка должна иметь электронную подпись учреждения.

Указывайте ограничение по объёму информации, если нужно скрыть конфиденциальные данные.

Проверка и содержание выписки

Выписка должна содержать основные разделы:

• диагнозы и даты;
• проведённые обследования и их результаты;
• назначения, процедуры и операции;
• рекомендации и заключения лечащего врача.

Проверяйте:

• совпадение ФИО и дат;
• наличие печатей и подписей, если требуется юридическая сила;
• правильность кодов диагнозов и дат процедур.

Если обнаружите ошибку, подайте заявление на исправление с указанием фактов и документов.

Частые проблемы и способы их решения

При утере медицинской карты медучреждение восстанавливает данные по архиву и выпискам. Процесс может занять дополнительное время. Если вам отказали, требуйте письменный отказ с обоснованием.

Если медучреждение не предоставляет выписку:

• подайте жалобу в региональный департамент здравоохранения или в Минздрав;
• при нарушении прав направьте обращение в Роспотребнадзор или прокуратуру.

При смерти пациента законные представители получают документы при предоставлении свидетельства о правопреемстве или решения суда.